湖南綜合醫院醫保控費軟件

目前醫保付費方式，正向DRG方式進(jìn)行變革。DRG付費，調整福利“整體經(jīng)濟性”，記賬固然重要，結賬的方式也更為關(guān)鍵。無(wú)論是DRG，還是單病種，其中心都是大寫(xiě)的三個(gè)字--”預付費“，這并不是對于猴子來(lái)說(shuō)的朝三暮四，早上三個(gè)棗，晚上四個(gè)棗的來(lái)回倒騰，而是從一定程度上改變了醫療福利的分配方式。從國際經(jīng)驗來(lái)看，預付制是醫療支付方式發(fā)展的必然趨勢。在以項目制為表示的”后付費“的模式中，藥品和耗材是醫院的利益中心。而DRG在收付費兩端形成閉環(huán)后，藥品和耗材將徹底轉變?yōu)獒t院的成本中心，配合醫生福利待遇的提升，DRG的經(jīng)濟杠桿作用及其對醫療體制的整體變革調控作用將真正發(fā)揮出來(lái)。從實(shí)施上來(lái)看，醫保付費方式的變革是一個(gè)牽一發(fā)動(dòng)全身的系統工程。不只包括分組器部署和搭建、金保結算數據的轉換、定點(diǎn)醫院病案首頁(yè)等技術(shù)難題，也包括一些可見(jiàn)的管理問(wèn)題，未來(lái)的主流，將是以DRG為主，多種付費方式并存的支付方式。醫保控費信息化的發(fā)展是符合客觀(guān)發(fā)展規律的。湖南綜合醫院醫保控費軟件

醫保控費系統主要目標：醫療控費的主要目標是從不合理的醫療費用中擠出水分。對于醫用耗材，不只要擠掉“過(guò)度的量”，更要擠掉長(cháng)期存在的“虛高的價(jià)”。哪些費用屬于正常的醫療需求，哪些是過(guò)度醫療的水分，要科學(xué)區別對待，各地區、各醫院有所不同。變革指標需要細致地層層分解。比如，藥占比、耗占比等指標，綜合醫院和專(zhuān)科醫院之間、不同級別醫院之間不具有可比性，按照單一的指標考核，不符合基本規律。而在醫院層面，應改變過(guò)去長(cháng)期實(shí)行按項目收付費制下的粗放管理方式，優(yōu)化臨床路徑，提高醫院運行效率，獲得合理適度的結余用于分配。湖南綜合醫院醫保控費軟件醫保控費系統功能包括超標提醒。

醫保控費可以有效解決弱勢群體的醫療保險問(wèn)題：主要指城鄉生活困難的群體，他們收入很低，生活困難，在市場(chǎng)競爭中處于不利地位，由于個(gè)人給付率較高，經(jīng)濟上較難以承受。隨著(zhù)老齡化程度的不斷加深以及醫療技術(shù)的提高等，醫療費用的增速非常快，一些中西部省市已經(jīng)多年都沒(méi)有當期結余，甚至有些地方累計結余也非常吃緊，醫保基金在“穿底”的邊緣，因此醫保控費勢在必行。醫院在優(yōu)化成本的過(guò)程中，要注重對醫療水平以及醫療服務(wù)質(zhì)量的保證，進(jìn)行細致化、精確化的成本管理，可以使得醫院在運營(yíng)管理中不斷降低成本。

醫保控費系統對費用使用進(jìn)行實(shí)時(shí)監控和預警，基于人工智能的支付方式預測。模擬結算設置：基于醫保政策，按照醫保結算規則，建立院內本地結算模塊，實(shí)現實(shí)時(shí)費用結算，同時(shí)減輕結算系統的壓力;付費方式規則設置：基于醫保政策，將總額預付、按分值付費、按DRGS付費、按定額付費等付費方式進(jìn)行規則可視化管理;科室二次分配設置：基于BI數據統計分析，對海量數據進(jìn)行分析，對人次定額和總額預付根據不同科室的情況進(jìn)行科室二次分配，醫保基金更加科學(xué)合理使用。萊文醫保控費系統可實(shí)現自定義消息提示。

醫保控費系統誕生前景：針對當前醫保存在的問(wèn)題，國家醫保局提出了醫保控費的要求。所謂醫保控費，簡(jiǎn)言之就是控制不合理的醫療費用，控制資源浪費造成的醫療費用的過(guò)快增長(cháng)，管理好相對有限的醫保基金，確保病患的自付醫療費用控制在其可接受的范圍。醫保控費不是簡(jiǎn)單地控制醫療費用的過(guò)快增長(cháng)，而是將有限的醫保基金用到刀刃上，大幅提高醫保基金的使用效率，提高醫保基金的抗風(fēng)險能力。在國家醫保控費的大背景下，醫院需要對自身成本進(jìn)行合理控制，才能進(jìn)入良性競爭發(fā)展的軌道。醫院在優(yōu)化成本的過(guò)程中，要注重對醫療水平以及醫療服務(wù)質(zhì)量的保證，進(jìn)行細致化、精確化的成本管理，可以使得醫院在運營(yíng)管理中不斷降低成本。在醫院成本管理體系的建設過(guò)程中，要充分考慮正常運轉所需要的成本，要采用先進(jìn)的管理理念和管理技術(shù)來(lái)降低成本。醫保控費就是控制資源浪費造成的醫療費用的過(guò)快增長(cháng)。湖南綜合醫院醫保控費軟件

醫保控費措施包括費用償付模式采用預付制。湖南綜合醫院醫保控費軟件

醫保控費系統有哪些好處？規范醫療服務(wù)機構和醫務(wù)人員的診療行為：通過(guò)系統規則自動(dòng)化判斷，在醫療業(yè)務(wù)發(fā)生的過(guò)程中及時(shí)提示給工作人員，避免惡意違規和由于工作疏忽帶來(lái)拒付。完善醫療保險基金監督體系：通過(guò)醫保監管體系，醫保辦可以在事中實(shí)時(shí)查看到醫務(wù)人員的醫保規范執行情況， 并對不恰當行為作出及時(shí)的糾正。實(shí)現醫務(wù)人員下治方/醫囑時(shí)提醒：通過(guò)規則庫、數據分析、數據檢索引擎可以做事前控制醫務(wù)人員的違規行為和提醒醫務(wù)人員的可疑行為。實(shí)現醫務(wù)人員下治方/醫囑后提醒：通過(guò)規則庫、數據分析、數據檢索引擎，事中醫務(wù)人員和管理人員可以審核醫療過(guò)程費用合理性。湖南綜合醫院醫保控費軟件

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