江蘇ICU呼氣末二氧化碳采集

（一）產(chǎn)品功能特點(diǎn)1、產(chǎn)品可與二氧化碳監護設備連接，應用于非插管中度患者或復蘇期患者，給予患者吸氧同時(shí)監測其呼末二氧化碳分壓，及早預警通氣不足啟動(dòng)臨床干預。2、產(chǎn)品給氧和二氧化碳采集部位設計為氣體進(jìn)出通道，保障了二氧化碳采集監測的準確性，硅膠一體化材質(zhì)保障了患者佩戴的舒適性。標準管路長(cháng)度2米，基本滿(mǎn)足臨床要求。（二）產(chǎn)品應用的臨床價(jià)值1、對復合麻醉患者以及手術(shù)室外中度患者，呼末二氧化碳監測可以較血氧飽和度更早（提前5分鐘左右）發(fā)現通氣不足、氣道梗阻及呼吸抑制，降低麻醉風(fēng)險，增加患者安全，減少麻醉副反應發(fā)生率。對全麻復蘇期拔管患者，尤其危重癥、兒童以及高齡患者，呼末二氧化碳監測可以降低呼吸衰竭發(fā)生率，減少二次置管率。2、相關(guān)文獻回顧了手術(shù)室外與手術(shù)室內麻醉，在氧供或通氣不足、發(fā)生呼吸功能障礙以及死亡風(fēng)險方面，前者都比后者提高了一倍以上。目前臨床尚無(wú)專(zhuān)門(mén)用于非插管中度患者或呼吸系統疾病風(fēng)險患者的呼末二氧化碳采集管，使得此類(lèi)患者的呼末二氧化碳監測工作無(wú)法正常開(kāi)展，給患者的安全帶來(lái)隱患。呼氣末二氧化碳監測導管可以幫助醫生正確判斷氣管導管位置。江蘇ICU呼氣末二氧化碳采集

微旁流呼末二氧化碳監測（PETCO2監測）如何在急救復蘇中應用情況如何？一項于2010年發(fā)表在A(yíng)nnEmergMed的隨機對照研究表明，對照組發(fā)生低氧血癥的人數大約是微旁流PETCO2監測組的兩倍，高達42%。重要的是，微旁流PETCO2監測儀提前預警了所有低氧血癥的發(fā)生，使得干預措施能夠在低氧血癥發(fā)生前被實(shí)施。此外，微旁流PETCO2監測也被列入2015年發(fā)表在Circulation的復蘇指南之中。微旁流PETCO2監測在呼吸抑制風(fēng)險預警模型中也有貢獻。一項于2020年發(fā)表在A(yíng)nesthesia&Analgesia的文章，建立了納入1,335例患者的風(fēng)險預測模型，通過(guò)持續應用血SpO2監測儀和微旁流PETCO2監測等工具，得出PRODIGY風(fēng)險預測模型，準確地預測了在普通護理樓層接受阿片類(lèi)藥物治療患者的呼吸抑制的發(fā)生情況，這部分患者在改善監測和早期干預中受益浙江麻醉耗材呼氣末二氧化碳銷(xiāo)售價(jià)格呼氣末二氧化碳監測導管可實(shí)現口腔、鼻腔同時(shí)CO2采樣。

呼氣末二氧化碳監測常用方法是紅外線(xiàn)吸收光譜技術(shù)，是基于紅外光通過(guò)檢測氣樣時(shí)，其吸收率與二氧化碳濃度相關(guān)的原理(CO2主要吸收波長(cháng)為4260nm的紅外光)，反應迅速，測定方便。同時(shí)，還有其他方法如質(zhì)譜分析法、羅曼光譜法、光聲光譜法、二氧化碳化學(xué)電極法等。依據傳感器在氣流中的位置不同，常用取樣方法有兩種：主流與側孔取樣。主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內，優(yōu)點(diǎn)是直接與氣流接觸，識別反應快；氣道內分泌物或水蒸氣對監測效果影響小；不丟失氣體。缺點(diǎn)為傳感器重量較大；增加額外死腔量(大約20ml)；不適用于未插氣管導管的病人。側孔取樣是經(jīng)取樣管從氣道內持續吸出部分氣體作測定，傳感器并不直接連接在通氣回路中，且不增加回路的死腔量；不增加部件的重量；對未插氣管導管的病人，改裝后的取樣管經(jīng)鼻腔仍可作出精確的測定。不足之處是識別反應稍慢；因水蒸汽或氣道內分泌物而影響取樣；在行低流量麻醉或小兒麻醉中應注意補充因取樣而丟失的氣體量。目前大部分監測儀是采用側孔取樣法。

呼吸損傷、呼吸抑制、低通氣、呼吸衰竭，講者都給出了明確的定義，廣大青年麻醉醫師應當區分對待，不能混淆。講題中提及的無(wú)痛診療麻醉配方（咪達唑侖+芬太尼）有別于中國，但是無(wú)論麻醉如何選擇，無(wú)痛診療中的呼吸損傷、低通氣、呼吸抑制等問(wèn)題都不容忽視，處理不及時(shí)可能帶來(lái)嚴重的后果。依據講課中列舉以及發(fā)表的文章來(lái)看，呼氣末二氧化碳監測（PETCO2監測）尤其是微旁流PETCO2監測任重道遠，現階段臨床醫師可以先將其應用于老年人、合并癥較多患者，以期未來(lái)可以逐漸普及應用于所有無(wú)痛診療之中，將呼吸相關(guān)不良事件發(fā)生率降低。呼氣末二氧化碳監測是血氧飽和度呼吸監測的很好補充。

呼氣末二氧化碳（PETCO2）監測作為一種較新的無(wú)創(chuàng )傷監測技術(shù)，在國內已越來(lái)越多地應用于手術(shù)麻醉的監護中，它具有高度的靈敏性，不僅可以監測通氣也能反映循環(huán)功能和肺血流情況，目前已成為麻醉監測不可缺少的常規監測手段。臨床呼氣末二氧化碳監測主要應用于麻醉機和呼吸機的安全應用、各類(lèi)呼吸功能不全、心肺復蘇、嚴重休克、心力衰竭和肺梗死以及確定全麻氣管內插管的位置等臨床環(huán)境中。呼氣末二氧化碳被認為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動(dòng)脈氧飽和度以外的第六個(gè)基本生命體征，早已是術(shù)中必須配備的監測手段，美國麻醉學(xué)會(huì )早在2010年就將呼氣末二氧化碳監測作為常規檢測項目之一。國內多地也將呼氣末二氧化碳監測寫(xiě)進(jìn)全麻術(shù)中監護質(zhì)控標準。呼氣末二氧化碳監測成為麻醉手術(shù)病人和重癥病人重要監測指標之一。湖南呼氣末二氧化碳參考價(jià)格

呼氣末二氧化碳監測導管會(huì )將呼末二氧化碳監測成為貨真價(jià)實(shí)的第六大生命體征。江蘇ICU呼氣末二氧化碳采集

呼氣末二氧化碳波形Ⅰ相：吸氣基線(xiàn)，應處于零位，是呼氣的開(kāi)始部分為呼吸道內的死腔氣，基本上不含二氧化碳；Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無(wú)效腔的混合氣；Ⅲ相：二氧化碳曲線(xiàn)是水平或微向上傾斜，稱(chēng)呼氣平臺，為混合肺泡氣，平臺終點(diǎn)為呼氣末氣流，為PETCO2值；Ⅵ相：吸氣下降支，二氧化碳曲線(xiàn)迅速而陡直下降至基線(xiàn)新鮮氣體進(jìn)入氣道。α角：隨相III斜率增加而增加，α角與肺泡序貫性排空有關(guān)，肺的功能單位越均勻，α-角越小；β角：隨相III斜率增加而縮小，β角增大，提示有重復呼吸，通常還伴有基線(xiàn)抬高。還見(jiàn)于呼氣活瓣障礙、采樣管堵塞等。偶見(jiàn)于妊娠、肥胖等。江蘇ICU呼氣末二氧化碳采集

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